【摘要】目的根据新生儿、早产儿特点，探讨呼吸窘迫综合征的护理对策。方法回顾性总结我院2011年2月~2012年2月收治135例新生儿中并NRDS护理措施。结果通过治疗和综合护理，132例治愈出院，3例死亡。结论早期诊治，预防感染，加强气道护理，合理喂养在NRDS的护理中极为重要。
【关键词】新生儿；呼吸窘迫综合征；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0217-02
早产儿、新生儿期的呼吸系统疾病往往可导致呼吸窘迫，并发呼吸衰竭，是新儿死亡的主要原因之一。其临床表现特点是在出生后6小时内出现呼吸困难和紫绀，伴有呼气性呻吟，并进行性加重，可出现呼吸暂停，面色青灰或苍白，最后进入呼吸衰竭状态，病情重者发展快，死亡率高。现就我院2011年2月~2012年2月收治的135例新生儿治疗过程及护理对策总结报道如下。
1资料及方法
1.1临床资料男，70例，女，65例，胎龄大于35周106例，35~30周25例，30~29周3例，28周1例.
1.2诊断 生后不久出现进行性呼吸困难，次数大于60次/分，呼气性呻吟，青紫，肺X线检查特征性改变。
1.3治疗方法
1.3.1 肺表面活性物质（PS）替代疗法：应用意大利凯西制药公司生产的固尔苏（Curosurf）100mg/kg/次，经气管插管注入肺内。
1.3.2呼吸支持：a保持气道通畅。b氧疗。c 辅助通气，如鼻塞持续气通正压给氧（NCPAP）或气管插管给氧和机械通气。
1.3.3保持内环境稳定，静脉营养，防治并发症。
2结果
132例治愈，3例死亡。
3护理对策
患儿病情变化快，可在短时间内出现烦躁不安、呻吟、阵发性紫绀及严重三凹征，因此，护士必须密切观察病情变化，保持各种仪器处于有效工作状态。及时发现异常情况、及时报告医生，并积极采取有效措施。早产儿因胎龄、体重不一，存活能力亦不同，低体重儿尤需特别护理，强调细心、耐心、轻柔、集中、迅速的护理和严密的监护，并关注感情的培养，如抚触。【1】
3.1保暖维持适宜的环境温度，以保持患儿皮肤温度在36~37℃，相对湿度大于50%，体温不升者应将患儿置于开放暖箱或红外线暖床。
3.2保持呼吸道通畅
3.2.1及时清理呼吸道分泌物，如吸痰是保持气道通畅的主要手段之一。应用小儿高频呼吸机治疗的患儿，应行胸部物理治疗，如每1~2小时为患儿翻身、拍背及吸痰1次。运用固尔苏后6小时内禁吸痰。
3.2.2监护呼吸：观察次数、频率，深浅度、类型、两侧胸部运动幅度呼吸是否对称、鼻煽、青紫，有无呼吸暂停。当出现呼吸暂停时及时托背，弹足底，病情无改善后再采用氨茶碱给予呼吸支持，吸痰、排痰可减少肺部并发症，由于吸痰是侵入性操作，应予严格掌握适应症及操作轻柔，每次吸痰时间小于10秒，密切观察面色，注意双肺呼吸音，如出现湿罗音，应注意继发肺部感染。【2】
3.3静脉管理患儿在病情危重期，均需静脉给药，补充液体及营养。因此，要有计划地使用和保护好每条静脉，保证抢救和治疗需要。
3.4保证营养供应能哺乳者按需喂乳，当患儿病情危重不能给喂养时，应静脉补充同时非营养性吸吮。
3.5记录24小时出入量及监测血压如尿量少，考虑肾功能不全，同时伴有血压下降，四肢冷，考虑休克。
3.6血氧饱和度测定SPO2维持90%~95%，PaO2维持在6.7~10.7kPa（50~80mmHg），若SPO2低于85%，PaO2＜6.7kPa（50mmHg）示：呼衰未改善，同时应注意氧中毒，如长时间PaO2＞13.33kPa（100mmHg）则易引起早产儿视网膜病（ROP）。
3.7生化监测必须维持水、电解质、血糖、血浆渗透压在正常范围。
3.8预防感染医护人员牢固树立无菌观念，坚持消毒隔离制度，若医护人员患有上呼吸道感染者要暂停工作。
4总结
NRDS 病情重，病死率高，是否早期诊断及治疗是治疗成败的关键。治疗重点是应用PS及呼吸支持，同时，密切观察病情变化。一但出现呼吸困难，呻吟即给予PS，不要出现X线典型的NRDS改变才应用。尤其是小于32周早产儿可预防性使用给药，同时给予呼吸支持，度过呼吸衰竭关，维持内环境稳定，预防并发症，提高抢救成功率。【3】要严密观察，早期发现病人，早产儿于生后6小时内出现进行性呼吸困难给予CPAP通气，仍较为有效的方法之一。预防感染，重点肺部感染，合理喂养亦及为重要。本病预防：最好是预防早产，加强孕期保健，是防止早产的主要措施，难免早产时孕妇应用激素有报道对胎儿及新生儿副作用较多，应于重视，药物预防：氨溴索还可用于生后NRDS治疗。对胎龄小于30~32周，体重小于1200克，有条件的可考虑运用PS预防。出院后定期随访，有用氧史者查眼底，随访生产发育，肺功能。
参考文献：
[1]张方,王书香,郑怀芳,等.新生儿缺氧缺血性脑病与产科相关因素分析[J].蚌埠医学院学报;2002年04期。
[2]王要明.新生儿缺氧缺血性脑病的临床及头颅CT特点分析[J].蚌埠医学院学报,2006年02期。
[3]罗厚江,马兰,新生儿吸入性肺炎53例临床分析[J].蚌埠医学院学报,2006年