【摘 要】目的：对结直肠癌患者在手术切除后并发吻合口瘘的原因进行研究，以期获得预防该术后并发症的方法及治疗措施。方法：回顾分析从2006年到2011年在我院接受治疗的103例结直肠癌患者的临床资料。结果：103例结直肠癌患者在进行肿瘤切除手术后发生吻合口瘘7例，发生率为6.80%，7例患者中，对5例进行非手术治疗，另外2例患者则分别采用腹腔冲洗及横结肠造瘘术两种方式治疗。7例患者中有1例死亡，另外6例治愈；经吻合器吻合后经手工加固者，吻合口瘘的发生率少于未经手工加固者P<0.05；年龄、自身情况、是否伴有肠梗阻、腹膜外吻合且吻合口为手工吻合与否等因素未对吻合口瘘发生的概率产生明显影响P>0.05；有保护性造瘘患者吻合口瘘发生率于无造瘘患者吻合口瘘发生率差异无统计学意义 ，P>0.05；结论：本研究初步说明，结直肠癌术后并发吻合口瘘的发生与吻合器吻合后是否经手工加固有关，暂未发现与患者年龄、身体状况、吻合方式、吻合部位等因素有关，有待加大样本量以后作进一步分析。
【关键词】结直肠癌；吻合口瘘；因素；防治
【中图分类号】R735.37 【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）07-0285-02
结肠癌、直肠癌是临床较常见的恶性肿瘤[1]，一般而言，患者大都需要实行手术治疗。吻合口瘘的发生一般是在术后一周左右，是临床上较为严重的结直肠癌术后并发症，重者可危及患者生命。回顾性分析我院2006年至2010年收治的结直肠癌患者中行结直肠癌根治手术的103例患者临床病理资料，其中发生术后吻合口瘘7例，发病率为6.80％。我院结合大量临床资料及医学文献进行综合分析，对患者采取积极处理措施，7例患者中1例死亡，6例痊愈。通过对结直肠癌在手术切除后并发吻合口瘘的原因进行深入研究和探讨，我们对如何预防和治疗该疾病有了些新的认识和体会，现汇报如下：
1 资料与方法
1.1一般资料回顾性选取广西南宁市第三人民医院103例结直肠癌手术根治切除患者。男性75例，女性28例；患者年龄在60岁以上的66例，小于60岁的患者37例；吻合口位置在腹膜外的患者24例，在腹腔内的患者79例；以吻合器吻合的患者68例，其中完成器械吻合后，再采用肠吻合口行手工间断缝合加固者的患者45例，未行手工缝合加固的患者23例，以手工吻合的患者35例；肿瘤分化为高分化的患者21例，未分化组的患者5例，低分化组的患者53例，中分化组患者24例；术前有其他全身性疾病如贫血、低蛋白、糖尿病等的患者全身性疾病的患者29例，其中：术前无贫血、糖尿病、低蛋白等全身性疾病的患者共74例；术前无肠梗阻的患者共90例，术前有肠梗阻的患者有13例；术后无造瘘的患者共73例，术后有造瘘者30例；7例吻合口瘘患者中，有1例死亡，另外6例痊愈。
1.2 回顾性分析患者病历的选择有如下要求：（1）临床资料齐全；（2）第一次手术；（3）肿瘤无远处转移；（4）手术为根治性切除。
1.3 吻合口瘘的诊断标准早期吻合口瘘主要表现为患者术后体温偏高且不退，在术后一星期体温再度升高；患者腹部疼痛，出现腹膜炎体征，或引流管引出肠内容物；经血液检查，患者白细胞及中性粒细胞增高。
1.4 吻合口瘘的影响因素
临床上许多的疾病与性别因素有关联；肿瘤的分化程度在一定的性质上影响着患者的病情及愈合；患者身体状态，包括年龄、疾病史等也是可能造成吻合口瘘的因素；肿瘤生长部位的不同，对手术的效果影响也不尽一样；手术创口的缝合、吻合口的局部护理及是否造瘘也存在临床研究价值。
1.5 手术方法
右半结肠肿瘤根治术后采用端侧吻合，左半结肠肿瘤根治术后采用端端吻合，直肠肿瘤根治术后采用端端吻合。
1.6 统计方法
采用SPSS17.0对数据实施分析，计数资料使用卡方检验，组间比较用方差分析，当频数小于5时用确切概率法分析，认为P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
对103例患者的资料按不同因素分组对比，研究对结直肠癌术后吻合口瘘的影响，7例吻合口瘘患者经积极治疗6例痊愈，1例死亡。
2.1通过患者性别及肿瘤分化度的对比得如表1所示结果
2.2通过对比患者的年龄及基本身体状态，得如表2所示结果
2.3通过对比手术因素及术后护理，得如表3所示结果
3 讨论
3.1 吻合口瘘的预防
3.1.1 术前准备:
在患者进行手术前，要尽量改善患者的身体状况。充分纠正贫血，低蛋白血症，治疗肝、肾、糖尿病等内科疾病。术前肠道准备工作的不足，极易引起吻合口瘘，临床上，术前进行肠道准备比抗生素的使用在有些情况下更能体现效果，尤其对于慢性肠梗阻患者，在术前一定要保持肠内无积粪，如有必要，可在术中对肠道进行灌洗[2]。
3.1.2 手术操作：
精细的手术操作是有效预防吻合口瘘的手段之一，在手术操作中要尽量的避免各种因素可导致的感染，在患者疾病得到根治的基础上，尽可能的保护残留肠段血管弓，使血液供应充足；在确保吻合口张力的前提下，使肠管充分的游离[3]。术后经过吻合器吻合后加以手工缝合加固，这样在减少吻合口瘘的同时也减轻了吻合口的张力。
3.1.3 术后清除积液：
术后对腹盆腔和骶前间隙的积血、积液清出要彻底。如若患者进行的是结肠癌切除术，在行吻合之后，引流管的放置位置要正确，其作用非常重要[4]，应安放于积液多发的手术部位及临近位置；若行直肠癌切除，在吻合术后，引流管应准确置于盆腔及骶前间隙。吻合口在腹腔内者引流管可以从侧腹壁引出，若吻合口位于腹膜外的，引流管则应从肛周皮肤处引出，这样能有效降低阻塞，同时也能有效降低引流管对身体组织造成的刺激，从而减低逆行感染的机会。
3.2吻合口瘘的治疗
3.2.1 非手术治疗：
目前，吻合口瘘的非手术治疗一般是采用全肠外营养支持促进吻合口瘘自愈。在感染初期,对患者使用抗生素，可根据患者感染的临床特点以及脓液性质有针对的进行,同时要对感染部位的病菌进行研究，配制专门的药物，从而根据患者后期的反应，对使用的抗生素药物做出调整。若感染在通过引流后得到有效的控制，则无需继续使用抗生素，避免因药物导致的二重感染。
3.2.2 手术治疗：
经积极的非手术治疗后无明显效果、瘘口大、早期即出现全身中毒症状以及出现腹膜炎体征的患者，一般都采取手术治疗。手术治疗的共分三个阶段：（1）早期引流手术；（2）术中腹腔冲洗；（3）术后，持续冲洗，进行引流。在手术治疗感染的过程中，也需要联合抗生素的使用。
参考文献：
[1] 翁勋锦.低位直肠癌保肛手术的治疗进展[J].右江医学，2007，35（5）:581.
[2] 杜继明,宫爱民,常燕,杨琳.低位直肠癌全系膜切除术后吻合口瘘的防治[J].中外健康文摘，2010，7（34）79.
[3] 傅传刚.预防性肠造口在低位直肠癌手术中的应用[J].中国实用外科杂志，2005，25（3）:138-139.
[4] 戴海强,范巍,朱雄辉,俞林冲,胡飞.低位直肠癌保肛术吻合口漏的原因及防治分析[J].结直肠肛门外科学2011,17（4）:242-243.
作者简介：
刘 贺，男，研究生毕业，主治医生。现任南宁市第三人民医院肛肠外科科室副主任。
钟晓刚，男，博士生毕业，副主任医师。现任广西壮族自治区人民医院胃肠外科副主任。