【关键词】格林巴利综合征；呼吸心跳骤停；护理
格林巴利综合征(Guillain-Barre Snydrome,GBS)又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎症反应为病理特点的自身免疫性疾病［1］。该病确切病因至今不明，发病率为0.6/10万~1.9/10万，男性略高于女性，各年龄组均可发病。其临床表现为四肢对称性迟缓性瘫痪，严重者可出现吞咽困难、呛咳、声音嘶哑、咽反射消失、呼吸肌麻痹等［2］。于2011年5月本院收治1例格林巴利综合征呼吸肌麻痹导致呼吸心跳骤停的患者，在抢救室行CPR术后送入本科治疗，现将此例病例的护理体会报告如下。
1病例介绍
患者，女性，18岁，因入院前突发呼吸心跳骤停，送入本院急诊抢救室抢救，呼吸心跳恢复后送入本科（EICU）进行进一步治疗。患者入院前8天出现发热、腹泻等症状，入院前2天有眼睑下垂、饮水呛咳、排尿困难等病史。患者来时神志清楚，带入气管插管，入科后给予呼吸机辅助呼吸及生命支持治疗，入科第2天，患者出现双眼视物模糊，活动欠佳，双眼球结膜水肿，左手指端麻木，双下肢无力、手脚有手套和袜子样感觉。立即请神经科医生会诊，给予抽取脑脊液送检，检查结果WBL 2.4×106/L，呈蛋白细胞分离，全身对刺激反应迟钝，确诊格林巴利综合征。当天对患者行气管切开，给予呼吸机辅助呼吸、大剂量免疫球蛋白、抗感染、糖皮质激素、B族维生素、营养支持等。
2护理
2.1一般护理
2.1.1病情观察密切观察患者的四肢活动及反射，及时评估肌力的变化，特别要注意病员的呼吸心跳情况，准确记录每小时的生命体征。
2.1.2心理护理由于长期卧床、呼吸困难，使患者容易产生紧张、恐惧、焦虑、孤独的情绪，应该向患者极其家属耐心讲解疾病的相关知识和治疗方案，争取患者极其家属的配合，护士应该随时到床旁给患者说话，减轻其孤独恐惧心理。可以结合音乐疗法使患者心情放轻松，缓解其紧张情绪，坚定其战胜病魔的决心。
2.1.3基础护理每2小时一次翻身拍背，加强晨晚间护理，随时保持床单位的整洁，及时更换大便污染的床单，由于患者为青少年女性，护理过程中应注意保护患者隐私。随时注意观察受压皮肤情况，预防褥疮的发生。
2.2专科护理
2.2.1吸痰及呼吸机管道的护理由于患者呼吸肌麻痹，自主咳痰的能力丧失，应快速建立人工气道进行呼吸支持，适时吸痰，并注意观察痰液的性质及量，以方便评估患者的感染情况和正负平衡。随时观察呼吸机的运行情况，及时处理各种报警，对于此例患者因为其呼吸肌麻痹，特别注意呼吸机每分钟通气量低的报警，及时反馈信息给医生，方便其及时更改合适的呼吸机参数。
2.2.2营养支持的护理给予患者静脉营养支持时，做好深静脉置管的护理，给予患者鼻饲流质饮食时，护士应做好胃管的护理，每4小时监测一次胃潴留情况。
2.2.3预防院内呼吸道感染由于患者免疫力低，抵抗力差，除了在各项操作中严格遵循无菌原则外，还应做好病房的开窗通气和相关消毒隔离工作，每天早中晚3次的含氯制剂清洁病房地板，空气消毒机每3小时进行空气消毒，早晚用含氯制剂擦拭床单元等。
2.2.4关节活动度及肌力恢复训练该患者为瘫痪期，主要采取被动训练，针对上下肢各个关节被动屈伸、外展、内收训练。护理人员手法要轻缓，逐渐增大活动范围，防止关节及肌肉的拉伤、扭伤等。每天进行3次肌肉按摩，每次20分钟。
3 小结
护理对GBS患者的预后很关键。由于GBS的病因可能和病毒和自身免疫有关，所以健康宣教上要指导患者避免过度和预防呼吸道及消化道感染。其死因主要是呼吸肌麻痹、瘫痪。因此，对呼吸肌麻痹的患者应该迅速建立人工气道，给予呼吸机辅助呼吸，及时有效吸痰，保证呼吸道通畅，维持正常呼吸是本病护理的关键［3］。另外，预防并发症，如院内感染和褥疮，护理上要严格无菌操作，加强病室消毒及开窗通风，加强基础护理。在救治生命的同时，要早日介入康复治疗，延缓患者的肌肉萎缩。肌力的恢复需要较长的时间过程，对患者的心理护理十分重要，应鼓励康复期的患者坚持瘫痪肢体的主动锻炼，保持关节活动度，使其早日回归社会。
参考文献
［1］ 王维治.神经病学.第4版.北京：人民卫生出版社，2003:95.
［2］刘建华.一例重症格林-巴利综合征患者的护理.职业与健康，2011,27(5):593-594.
［3］李素明，罗惠玲，苏惠敏，等.格林巴利综合征护理体会.河北医药,2011,33(1):150-151.
【收稿日期】2011-07-27