摘 要 目的：探讨院前急救在内脏破裂患者救治中的意义。方法：总结14例内脏破裂患者的院前急救护理措施，包括建立静脉通道，使用开压药物、氧气吸入，监测生命体征等。结果：14例病人全部转运至医院实施急诊手术。结论：认为院前急救是内脏破裂大出血的首要诊治环节，在发病现场和转运途中应实施准确、有效、不间断的监护和救治工作，才能提高转运成功率和救治成功率。
关键词 内脏破裂 失血 休克 院前急救
院前急救是急诊医疗体系的一个重要组成部分，它是指急、重、危伤病员进入医院以前的医疗救护［1］。它具有社会性、随机性强、时间紧急、流动性大、急救条件差、病种复杂多样的特点，要求先救命、后治病。所以，院前急救必须遵循以对症治疗为主的原则，使患者身体处于相稳定的状态，转运途中实施监护，延缓患者的病情，使其到达医院进行救治。2005年1月～2010年9月收治内脏破裂导致失血性休克的患者14例，转运成功率100%。其护理体会如下。
资料与方法
本组14例患者，男10例，女4例，年龄18～56岁，平均37岁。脾破裂6例，肝破裂1例，胸系膜血管破裂2例，输卵妊娠破裂出血4例，多器官损伤1例。发病原因，交通事故6例，坠落伤2例，打架斗殴刀刺伤2例，异位妊娠4例。均为突然发病后呼救“120”接诊，接诊时均神志清楚，表情淡漠，10例血压<80/60mmHg，脉搏120～140次/分，呼吸急促，皮肤湿冷，初步诊断内脏破裂伴失血性休克。
结 果
通过现场急救，伤情相对稳定的情况下全部转运到本地医院进行手术治疗。术后7天痊愈出院。
院前急救护理
现场急救：护士到达现场后立即询问病史，体格检查，对病情初步评估，协助医生对伤病员进行急救处理，具体措施包括：①体位的安置，将患者平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位；②建立有效的静脉通路，选用静脉留置针，快速补充血容量，遵医嘱使用血管活性药物，保证重要脏器的供血；③防止差错事故发生，执行口头医嘱时必须听清、看清、问清，校对药物名称、剂量、浓度、用法、注意药配伍禁忌，保留空安瓿以便检查；④松解衣领，解除气道压迫头部仰伸，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入；调节车厢温度，适当保暖；禁食；向家属交待病情，在转运途中可能发生的意外，由家属签字同意紧急转运。
转运途中的监护：待患者血压回升后，立即平抬上救护车，搬运时动作轻柔，上车时头在前脚在后，转运途中患者取休克体位，即头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，以增加回心血量及改善脑血流［2］。尽量避免剧烈颠簸，安全迅速行车，充分利用车上设备对患者进行有效救护，给伤员以持续生命支持和监护。注意各种管道，如氧气管、输液管等的护理，保证通畅和无菌操作。做好各种抢救、观察、监护记录，回院后向接诊医生交班。
心理护理：大多数患者病情复杂，症状严重，发展迅速，患者及其家属的心态和求医心理复杂多样，最突出和最常见的心理反应是焦虑和恐慌，此时患者及其家属视医护人员为救星，护士要有良好的应急能力，沟通能力，既要沉着、冷静、又要敏捷、忙而不乱［3］。首先稳定患者及其家属的情绪，避免慌乱给患者带来不良刺激，同时安慰患者及家属，尽量减轻和消除他们的紧张心理，积极配合抢救。
紧急通知院内急救小组：病情评估后立即电话通知院内组织抢救，联系化验室、B超室、血库等准备急救，手术室做好术前准备，到院后及时开展手术。
讨 论
内脏破裂是由一种物理力量而产生的机体脏器损伤，往往在意外发生后数分钟至数小时内死亡。专家把这段时间称为“黄金时段”。院前急救护理主要针对这段时间而产生的急救技术，要求护士要有强壮的体质，快速反应能力，要求在现场和转运途中能及时采取准确、有效、不间断地紧急救护，为进一步救治赢得时机，本组14例院前急救获得成功主要重视以下几方面：①制定完善的院前急救管理制度：各种急救物品准备齐全，药品定期检查、定量、定位、定人保管及时补充，班班交接记录。②规范院前急救流程：院内成立急救小组，规定接到呼救电话后要在最短的时间内赶到现场，就地抢救，按照休克抢救流程，平卧保暖，建立静通道，补充血容量，氧气吸入，监测生命体征等一系列程序化抢救措施，使抢救工作忙而不乱，转运成功。③培养护士的急救能力和心理素质：急救工作随机性强，条件差，给护理工作带来困难，对年轻护士是一种挑战，首先，以老带新，从各方面对她们进行培训，培养她们的急救意识，树立时间就是生命的服务理念，训练护士在不利的工作环境中沉着、冷静，具备良好的心理素质和应急能力，争分夺秒的运作，才能切实提高抢救成功率。
院前急救在内脏损伤破裂出血患者的救治工作中具有重要的意义，要求护理人员要有较高的专业素质和技术操作水平，还要有健康的身体才能胜任急救工作，日常应加强学习，提高应急能力和良好的心理素质。
参考文献
1 陶红.急救护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2003,1:6.
2 路潜,李建民.外科护理学［M］.北京:大学医学出版社,2006,8:40.
3 双红梅.院前急救护理存在的问题及对策［J］.当代护士,2009,7:54.